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子宫肌瘤的超声解读

发布人：功能检查科徐朝琴　　日期：2013-11-11 　　点击次数：28912 子宫肌瘤是目前女性生殖器中最常见的良性肿瘤，而检查子宫肌瘤的方法很多，B超、CT、子宫输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜等，但是在操控性、可行性、准确性和经济性等方面，超声检查有其他检查不可比拟的优势。
合理的利用超声检查，有利于子宫肌瘤的早期发现、早期诊断、合理评估、精准定位及及时治疗。
　　一.子宫肌瘤超声声像图特征：
　　1.壁间肌瘤：最多见，其超声表现：子宫体积增大，增大的程度与肌瘤的大小及数目有关；单发肌瘤多表现为结节状低回声，而多发性常表现为宫体形态失常，宫壁凹凸不平，子宫肌层出现多结节状或旋涡状杂乱回声，伴后壁回声衰减；如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线状反射偏移或消失。
2.浆膜下肌瘤：超声图像常显示子宫形态不规则，表面有球状或结节状突出，呈弱回声或中等回声，加压进行扫查时，瘤体与子宫无分离现象，浆膜下肌瘤常与壁间肌瘤同时存在。
3.粘膜下肌瘤：位于子宫腔内的粘膜下，超声图像可显示“宫腔分离征”。其间见有中等回声或弱回声团块，即杯内球征，如肌瘤突入宫颈管及阴道，可见宫颈管内径增大，其间有肿瘤团块，回声强弱不等。同时可见宫腔线多扭曲不规则。
4.阔韧带肌瘤：属于浆膜下肌瘤，肌瘤是由侧壁穿入阔韧带之间生长形成，形态多不规则，显示为宫旁实质性团块，但浆膜与子宫连续。
　　5.宫颈部肌瘤：多位于宫颈后唇，表现为宫颈膨大增宽，较大者子宫被向上推移构成“葫芦状”图像，内部回声较高，呈“栅栏状”。
　　二.子宫肌瘤变性的超声声像图表现：
　　1.玻璃样变性：最常见，因肌瘤供血不足，部分组织退行性变，断面旋涡状结构消失，代之以均匀的透明组织，超声声像图出现相应的弱组织区域。
　　2.囊性变或液化：是玻璃样变进一步发展而来，组织液化，形成大小不等的囊腔，内含粘液样或透明液体。超声声像图显示大小不等的无回声区，相互融合时，可探及较大囊腔，后壁回声增强。
　　3.脂肪变性：发生于肌瘤慢性缺血，常在玻璃样变后期发生，并为钙化前期表现。瘤体内可见规则的回声增高区，边界清晰。
　　4.钙化：常见于绝经后妇女的子宫肌瘤，亦可发生于玻璃样变性或坏死之后，钙盐沉积形成。边缘型钙化表现为肌瘤周围的强回声环；弥漫型钙化变现为瘤体内散在或弥漫分布的强回声斑，后伴声影；如钙化形成“子宫石”。则表现为弧形强回声带，后伴宽大声影。
　　5.红色样变：多见于妊娠或产后，多为单一较大肿瘤。声像图可见瘤体增大，内部回声强弱反差明显，旋涡状结构更加清晰，扫查时局部压痛明显。
　　6.肉瘤样变：发生率较低，见于年龄大，瘤体较大，生长迅速的患者，声像图表现为子宫不规则增大，肿瘤边缘不整，内部回声不均。
　　三.子宫肌瘤的彩色多普勒血流显像特征：
　　子宫动脉血流信号增加，阻力下降。肌壁间肌瘤血供来源于假包膜的血管，较丰富，外周见条带状血流信号环绕，内部血流呈斑点状；浆膜下肌瘤血供来源于瘤蒂部，血管易发生供血不足，基底部有较丰富的条状或点状血流信号，内部血流信号稀疏或无血流显示；粘膜下肌瘤血供来源于基底部。多属血流丰富型，血流信号常充填整个瘤体，呈彩球状。肌瘤未变性时显示瘤体内血流丰富，发生玻璃样变及囊性变者内部无血流信号显示。
超声检查子宫肌瘤简单、方便、准确，但在检查时要注重多切面探查并定期复查，同时要重视相关的鉴别诊断。