神经症

    神经症是一组精神障碍，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病症状、分离症状、转换症状或各种躯体不适感。神经症的共同特征如下：1）起病常与心理、社会因素有关；患者病前大多具有一定的素质基础或个性特征；2）其临床症状没有可以证实的器质性病变作基础；3）其社会功能相对完好，行为通常保持在社会规范允许的范围内；4）患者对疾病有相当的自知力，有痛苦感、有求治要求，其现实检验能力不受损害。其分类如下：
  A.【恐惧症】
   　是以恐惧症状为主要临床表现的神经症。
   　诊断标准：
      1.符合神经症的共同特征；
      2.以恐惧症状为主要临床症状，符合以下各点：
        （1）对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称。
        （2）发作时有焦虑和自主神经症状。
        （3）有反复或持续的回避行为。
        （4）知道恐惧过分或不必要，但无法控制。
      3.对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出的症状。
  B.【焦虑症】
   　是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症。
   　诊断标准：
      1.惊恐发作：
        （1）符合神经症的共同特征。
        （2）以惊恐发作症状为主要临床表现，症状特点符合下述三项：
            1）无明显原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感等痛苦体验。
            2）发作时有严重的自主神经症状。
            3）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆。
        （3）每次发作短暂（一般不超过2小时），发作时明显影响正常活动。
        （4）1个月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕再发发作的焦虑持续1个月。
        （5）特别要注意排除因心血管、低血糖、内分泌疾病、药物戒断反应和癫痫所致的类似发作。
      2.广泛性焦虑：
        （1）符合神经症的共同特征。
        （2）以持续的广泛性焦虑为主要临床表现，表现符合下述两项：
            1）经常或持续的无明确对象或无固定内容的恐惧，或提心吊胆、或精神紧张。
            2）伴自主神经症状或运动性不安。
        （3）排除甲状腺功能亢进、冠心病、高血压等躯体疾病的继发性焦虑；排除兴奋药物过量，以及镇静催眠药物或抗焦虑药的戒断反应。
  C.【强迫症】
   　是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等症状为主要表现的一种神经症。
   　诊断标准：
      1.符合神经症的共同特征。
      2.以强迫症状为主要临床表现，表现至少有下述症状之一：
      （1）强迫观念：包括强迫回忆、强迫表象、强迫怀疑等。
      （2）强迫情绪：表现为十分害怕丧失自我控制能力，因而发疯或有冒失行为。
      （3）强迫意向：表现为经常感到有立即行动的冲动感或强烈的内在驱使。但并不表现为行动，患者因此感到非常痛苦。
      （4）强迫动作：表现为屈从于强迫观念的反复洗手、反复核对检查、反复咨询等，或者表现为对抗强迫观念的仪式性动作。
     3.患者清楚强迫症状起源于自己内心，不是别人或外界强加给他的；患者认为症状反复出现没有意义并感到不快甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。
  D.【躯体形式障碍】
   　是一类以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。
   　1.躯体化障碍：
     是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主要特征的神经症。
     临床表现除了符合躯体形式障碍的诊断概念以外，还必须以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4组症状中至少有2组6个症状：①胃肠道反应；②呼吸、循环系统症状；③泌尿生殖系统症状；④皮肤症状或疼痛症状。而且体格检查和实验室检查不能发现与这些症状相关的躯体疾病的证据。虽然如此，患者仍感痛苦，不断求医。各种医学检查的正常结果和医生的合理解释，均不能打消患者的疑虑，且病程必须持续2年以上。
   　2.躯体形式自主神经紊乱：
     是指一种由自主神经支配的器官系统发生躯体形式障碍所致的神经样综合征。
     临床表现至少有2个器官或系统的自主神经兴奋体征（如心悸、出汗、脸红、震颤）和至少1项症状主诉（如胸痛、呼吸困难、呃逆、尿频），而且没有证据表明患者所忧虑的器官或系统确实存在结构或功能紊乱。常见的有心脏神经症、胃神经症、心因性腹泻、过度换气症、心因性尿频等。
   　3.躯体形式疼痛障碍：
     是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会因素直接导致了疼痛的发生，经检查不能发现相应主诉的躯体病变，躯体形式障碍的患者主诉最多的是头痛、腰背痛及不典型的面部疼痛，疼痛的时间、性质、部位常常变化，镇痛剂、镇静剂往往无效，而抗抑郁剂可能获意外的功效。该病病程迁延，通常会持续6个月以上，并使社会功能受损。
　　　4.疑病症：
　　  即疑病性神经症。除了具备神经症性障碍的共同特征以外，必须以疑病症状为主要临床表现，至少表现为下述项目中的一项：
　　 （1）对自身健康状况过分担心，其严重程度与实际情况很不相称。
　　 （2）对经常出现的生理现象或异常感觉做出疑病性解释。
　　 （3）有牢固的疑病观念，缺乏充分依据，但不是妄想。
　　 （4）患者反复就医或反复要求医学检查，但正常的结果和医师的合理解释不能打消其疑虑。
  E.【神经衰弱】
　　是一种以精神易兴奋又易疲劳为特征的神经症，并表现为情绪易激惹、易烦恼、易紧张，还伴有肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。
　　诊断标准：
　　   1.符合神经症的共同特征。
　　   2.以脑功能衰弱症状为主要临床表现，至少有下述症状的三项：
　　   （1）衰弱症状：如脑力易疲乏，感到没有精力和脑力迟钝，注意力难集中或不能持久，感到记忆力差，工作效率下降，体力亦易疲劳。
　　   （2）兴奋症状：容易精神兴奋，表现为回忆和联想增多且控制不住，但没有言语和动作增多，兴奋伴有不快感。
　　   （3）情绪症状：易激惹、易烦恼、易紧张、可伴有轻度的焦虑或抑郁，但在病程中不占主导地位。
　　   （4）紧张性疼痛：紧张性头痛或肢体肌肉酸痛。
　　   （5）睡眠障碍：如入睡困难或为多梦所苦，醒后感到不解乏，睡眠感丧失（实际已睡，自感未睡），睡眠觉醒节律紊乱（夜间不眠，白天打瞌睡）。
　　  3.不符合其他任何一种神经症的诊断标准。
  F.【癔症】
　　诊断标准：
　　1.有心理社会因素作为诱因。
　　2.有下述表现之一者：
　　  （1）癔症性遗忘。
　　  （2）癔症性漫游。
　　  （3）癔症性双重人格或多重人格。
　　  （4）癔症性精神病。
　　  （5）癔症性运动障碍和感觉障碍。
　　  （6）其他癔症形式。
　　症状妨碍社会功能。
　　有充分根据排除器质性病变和其他精神病。

    用药治疗
　　神经症的治疗方法
　　1.保持乐观向上的情绪，情绪开朗可以延年益寿，沉重的心理负担和烦恼苦闷的情绪，会损害健康，导致神经症的发生。传说中的伍子胥过关，一夜愁白了头发，可以说是很典型的例子。重大的事件是如此，日常细小的生活琐事也是一样。例如一个刚退休下来的人，如果生活安排不当，心情郁闷、精神无所寄托，终日茫茫然，势必度日如年抑郁症就很可能发生;相反能够妥善安排、豁达开朗，必然会使身健体康、延年益寿。
　　2.培养稳定的心态、防止反应过激。一个人在适度稳定的环境中一般能正常地生活、工作和学习，并能保持良好的精神状态。但在特殊的、突发的和变动较剧烈的环境中，是否能一如既往，则是一个人心理素质的重要反应。有的人能很快适应如常，有的人则难以适应并出现反常，这就会引起心身紊乱而导致神经症的发生。稳定的心理状态，必定能保持良好的心理健康，能适应各种环境，有充沛的精力和体力，有丰富的创造活力和健全的躯体。因此，日常注意培养自己对各种环境事件的正确认识，不回避困难，不因循守旧，改变脆弱的性格，锻炼坚强的意志，以形成积级向上的稳定的心理状态，是预防神经症的一个重要方面。
　　3.锻炼坚毅顽强的性格、接受各种应激事件的冲击。每个人有每个人的性格，有的完整建全、有的欠缺不足，有的坚强、有的脆弱，有的敏感、有的稳重。一个人心理健康的好坏、完整与残缺、能否接受各种应激事件的冲击，继续保持良好的身心健康，与一个人的性格锻炼有关。一个人即使有最好的先天条件，但后天也决不是一定能形成良好的性格;反之，虽有先天不足，但能执意刻苦学习培养，仍能造就出坚毅顽强的性格。
　　4.加强品德修养，避免劣性刺激。一个具有良好品德修养的人，必然是心胸开朗、心地坦荡，对人对己都能做到和善、慈祥、宽容，在言语和行为上，不会去伤害他人，也能主动避免日常生活中纷繁、千变万化的人际冲突和纠纷而保持良好的心理状态。
　　正确处理好人际关系。不良的紧张的人际关系可成为诸多神经症的重要诱因，而良好、和善、互助的人际关系，会使人获得安慰，感到心理安定，使有病的躯体增强康复的信心和抗病力，起到药物所不能起的作用，处于良好的气氛境界中，心身愉快、欢畅、融洽，保持最佳的心理健康状态。
　　神经症中医治疗方法
　　可根据患者的病情辨证施治，常用方剂选择如下：
　　①阴虚肝旺：杞菊地黄丸、朱砂安神丸等。
　　②心肾不交：六味地黄丸、补心丹、养心汤等。
　　③心脾两虚：归脾汤、桂枝龙骨牡蛎汤等。
　　④肾阴虚：六味地黄丸、都气丸、归芍地黄丸、参麦六味丸等。
　　⑤肾阳虚：金匮肾气丸、右归饮、参茸地黄丸等。
　　神经症西医治疗方法
　　1.神经官能症属于心因性疾病，应以精神治疗为主，辅以药物及其他物理治疗。患者应该在医师的指导下进行循序渐进地对症治疗，消除病因，增强体质，促进康复。
　　2.西药治疗：西医药物治疗主要为镇静安神，常选地西泮、安宁、硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥等，按医嘱睡前服用，以帮助睡眠平稳、充分休息。