精神分裂症

 　【诊断标准】
    目前广泛使用的诊断标准为ICD-10《关于精神与行为障碍分类》。精神分裂症的诊断必须满足以下3个标准：
    1.症状标准：具备下述（1）～（4）中的任何一组（如不甚明确常需要两个或多个症状）或（5）～（9）至少两组症状群中的十分明确的症状。
　　（1）思维鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播。
　　（2）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉。
　　（3）对患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其他类型的幻听。
　　（4）与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份或超人的力量和能力（如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交流）。
　　（5）伴有转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉。
　　（6）思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或语词新作。
　　（7）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵。
　　（8）阴性症状，如情感淡漠、言语贫乏、情感迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能下降，但须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致。
　　（9）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、白我专注及社会退缩。
　　2.排除标准
    （1）存在广泛情感症状时，就不应做出精神分裂症的诊断，除非分裂的症状早于情感症状出现。
    （2）分裂症的症状和情感症状两者一起出现，程度均衡，应诊断分裂情感性障碍。
    （3）严重脑病、癫痫或药物中毒或药物戒断状态应排除。   
　　3.病程标准特征性症状在至少1个月以上的大部分时间内肯定存在。
　　【药物治疗】
    精神分裂症的治疗分为急性期治疗、恢复期（3～6个月）治疗和维持期（2～5年）治疗。开始治疗前需详细询问病史，进行体格、神经系统及精神检查，同时进行各项实验室检查，包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂等。
    1.抗精神病药物使用方法
    （1）氯丙嗪：口服易吸收。具有明显的抗精神病效果，兼有明显的镇静作用。注射或口服控制兴奋、激越疗效比较满意。有效治疗量为一日口服200～600mg，肌内注射25～50mg/次。
    （2）奋乃静：口服易于吸收。起始剂量为一日4～6mg，常用临床有效剂量为一日20～60mg。主要的不良反应为锥体外系不良反应。对躯体器官系统影响较小。
    （3）氟哌啶醇：口服易吸收。肌内注射对兴奋、激越、躁狂症状及行为障碍效果较好。肌内注射一日5～20mg。口服：有效治疗剂量为一日6～20mg，维持治疗量以一日2～6mg为宜。   
    2.不良反应和处理
   （1）锥体外系反应：①急性肌张力障碍：主要表现为局部肌群的持续性强直性收缩。处理：肌内注射东莨菪碱0. 3mg或异丙嗪25～50mg，可即刻缓解。②静坐不能：患者主观感到必须来回走动，情绪焦虑或不愉快，表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。处理：苯二氮卓类药和β受体阻滞剂如普萘洛尔等有效。③帕金森症：以运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱为主要表现。处理：可服用抗胆碱能药物苯海索，剂量范围一日2～6mg。④迟发性运动障碍：见于持续应用几年后，极少数可能在几个月后发生。是以不白主的、有节律的刻板式运动为特征。处理：尚无有效治疗药物。早期发现、早期处埋有可能逆转。
   （2）其他神经系统不良反应：①恶性综合征：是一种少见的、严重的不良反应。临床特征是：意识波动、肌肉强直、高热和白主神经功能不稳定。处理是停用抗精神病药物，给予支持性治疗。可以使用肌肉松弛剂丹曲林（硝苯呋海因）和促进中枢多巴胺功能的溴隐亭治疗。②癫痫发作。
   （3）抗胆碱能的副作用：表现为口干、视力模糊、排尿困难和便秘等。严重反应包括尿潴留、麻痹性肠梗阻和口腔感染。
   （4）直立性低血压、反射性心动过速以及射精的延迟或抑制。氯丙嗪肌内注射时最容易出现。患者由坐位突然站立或起床时可以出现晕厥无力、摔倒或跌伤。嘱咐患者起床或起立时动作要缓慢。处理时应让患者头低脚高位卧床；严重病例应输液并给予a肾上腺素受体激动剂去甲肾上腺素、间羟胺等升压，禁用肾上腺素。
   （5）内分泌和代谢的副作用：常见溢乳、闭经和性欲受损。此外，可导致血糖升高和尿糖阳性。体重增加多见，与食欲增加和活动减少有关。
   （6）精神方面的副作用：如过度镇静、焦虑、激越、失眠等。
   （7）其他副作用：对肝脏的影响常见的为谷丙转氨酶升高，多为一过性、可自行恢复，一般无自觉症状。轻者不必停药，可合并护肝治疗；重者或出现黄疸者应立即停药，加强护肝治疗。其他罕见的变态反应包括药疹、伴发热的哮喘、水肿、关节炎和淋巴结病。严重的药疹可发生剥脱性皮炎，应积极处理。粒细胞缺乏罕见，但是应用时应常规定期检测血象。
   （8）过量中毒：精神分裂症患者常常企图服过量抗精神病药物自杀。意外过量见于儿童。最早征象是激越或意识混浊。可见肌张力障碍、抽搐和癫痫发作。常有严重低血压以及心律失常、低体温。治疗基本上是对症性的。洗胃、输液，注意维持正常体温，必要时应抗感染治疗。低血压时禁用肾上腺素。 
   【注意事项】
    1.以单一用药为原则。
    2.从低剂量开始，然后逐渐加到有效推荐剂量。若治疗不足4～6周，除非出现明显的难以恢复的药物副作用如锥体外系反应等，否则不应换用不同类型的抗精神病药物。
    3.氯丙嗪、奋乃静和氟哌啶醇是第一代抗精神病药，对核心的阴性症状作用微小，药物不良反应较大。
    4.目前对于首发患者，如果条件允许应选用第二代抗精神病药治疗。