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不明原因的“瘫痪”

发布人：武汉市武东医院内科陶璃娜　　日期：2016-09-21 　　点击次数：18836     近日我科收治一名年轻男子，因突发肢体乏力6小时余入院，入院时全身肢体肌力仅有2级，进食、排尿都出现困难，按照经验急查电解质，血钾仅有1.9mmol/L，立即给予补钾治疗，第二天患者肌力明显好转，已能自行下床，复查电解质血钾已升至3.6mmol/L。虽然很明显是一例低钾性瘫痪，但仍应深究其原因，详细询问病史，患者近期饮食规律，无腹泻、多尿、呕吐等情况发生，既往有甲状腺功能亢进症病史，经系统治疗后复查甲状腺功能正常就未再继续诊治，目前停药已3年余，期间均未去医院复检。住院第三天患者再次出现肢体乏力表现，较第一次症状轻，复查电解质有3.8mmol/L，此时患者甲状腺功能结果也出来了，显示为典型甲状腺功能亢进症，综合考虑这是一例甲亢性周期性瘫痪病例。
    甲亢性周期性瘫痪多见于东方国家的年轻男性，无家族性，国内报道占甲亢病例3%左右。发作时常伴血钾降低。过多体力活动、糖类食物及胰岛素及肾上腺均能诱发瘫痪的发生。发病较突然，主要为双上、下肢及躯干发作性软瘫，以下肢瘫痪更为常见，伴有电兴奋及反射的消失，严重时所有的骨骼肌包括呼吸肌均陷入麻痹，而面肌、嚼肌、吞咽肌及动眼肌受侵犯较轻，发作时可持续几十分钟、数小时至数日，发作的频数个体差异很大，不少患者发作时血钾减低，应用钾盐可以减轻，终止或预防麻痹的发生，通常在对症治疗及用抗甲状腺药物以后病情可以缓解。
    对于不明原因反复出现肢体乏力、麻痹的年轻患者均应警惕甲亢性周期性瘫痪。确诊病历平时应少食多餐，限制钠盐摄入，避免过饱、受寒、酗酒、过劳的等，积极治疗原发病可有效预防复发。